前言:重组生长激素(rhGH)是改善矮小儿童身高的最有力武器,然而,临床上许多家长朋友因为其是“激素”,害怕打针引起“肿瘤”、“白血病”及“糖尿病”等从而延误治疗甚或错失治疗,后悔莫及。那么,生长激素的风险到底怎样?请看下面国际专家学者提供的研究成果。关于生长激素治疗长期安全性---来自注册试验数据的综合分析/Long-Term Safety of Growth Hormone–A Combined Registry Analysis.作者:Kirstine Stochholm,Wieland Kiess.来源:Clin Endocrinol(Oxf).2017 Oct 21.doi:10.1111/cen.13502.[Epub ahead of print]〖摘要〗本研究分析目前已报道的各大制药公司关于生长激素治疗的安全性研究的注册临床试验数据,集中分析死亡率,肿瘤、脑血管意外、糖尿病的发生率。研究者整合了1988年-2016年4月在Pubmed、EMBASE、Google学术上发表的关于生长激素治疗的长期安全性研究的相关数据,为临床医师提供生长激素上市后安全性的整体评估。研究收集了58项相关注册试验,最终纳入数据分析的试验有:①儿科:GeNeSIS(美国礼来)、GHMonitor(德国默克雪兰诺)、KIGS(美国辉瑞)、NCGS(美国罗氏)、PATRO Children(德国山德士);②成人:HypoCSS(美国礼来)、KIMS(美国辉瑞)、PATRO(德国山德士);③儿童及成人:ANSWER(丹麦诺和诺德)、NordiNetIOS(丹麦诺和诺德)。分析结果显示,GeNeSIS纳入的17692例生长激素治疗儿童,死亡率与2007年美国公布的5-14岁儿童青少年死亡率近似(15.3/100,000病人年)。NCGS纳入54996例生长激素治疗儿童,其死亡率为0.3%。各研究总结,生长激素治疗的死亡率与正常人群死亡率类似,生长激素治疗患儿死亡主要原因为神经系统肿瘤,大部分的器质性生长激素缺乏症,慢性肾功能不全,以及特纳氏综合征合并主动脉夹层、PWS(小胖威廉综合征)合并呼吸功能衰竭、肾上腺功能不全。成人方面,HypoCCS指出目前无证据显示生长激素治疗成年患者死亡率较正常人群高。而KIMS报道了生长激素治疗的成年患者死亡率轻度升高。总而言之,在固有风险和疾病相关影响均考虑在内的情况下,目前已报道的注册临床试验结果均指出接受生长激素治疗的患者其死亡率与正常人群并无显著差别。在肿瘤发生方面,GeNeSIS中19054例生长激素治疗的无肿瘤既往史的患儿,新发肿瘤的概率与正常人群数据相似,KIGS、NCGS也报道了相似的结果。NCGS指出,受试者如果有既往放疗的病史,则出现继发性肿瘤的概率要较未使用生长激素的人群稍增高。对于继发性肿瘤的研究,GeNeSIS报道了生长激素治疗儿童期肿瘤幸存者,3.8%发生了继发性肿瘤;HypoCCS报道的比例为6.0%(成人)。在这两个研究中,大部分继发肿瘤为中枢神经系统恶性肿瘤或白血病。既往有报道指出,垂体功能低下的患者心血管死亡率较正常人群升高,尤其是脑血管疾病,但这一现象是否在生长激素缺乏症患者存在目前尚在观察中。NordiNet纳入13834例儿童患者在治疗中未发生中风、蛛网膜下腔或颅内出血等情况,HypoCCS未提示生长激素治疗会增加患者因中风、心肌梗塞的死亡率,KIMS研究结果表示生长激素治疗患者脑血管死亡率与未经生长激素治疗的生长激素缺乏症患者相差无几。所有纳入的研究都指出,生长激素缺乏症、特发性矮小患儿使用生长激素治疗引起2型糖尿病或糖耐量受损的几率非常低。特纳氏综合征、小于胎龄儿出生史患儿可能罹患2型糖尿病的风险较正常人群高,但与生长激素治疗无明显相关性。〖结论〗本文针对超过150,000患者资料分析,进一步证实了长期生长激素治疗的安全性。但有恶性肿瘤或2型糖尿病患者使用生长激素治疗需谨慎,治疗期间加强随访监测。
生长激素是治疗儿童生长激素缺乏症,改善儿童成年终身高确实有效的药物。临床工作中经常会遇到家长朋友询问生长激素粉针剂、水针剂的区别。生长激素粉针剂:市场上常见的有赛增、安苏萌、珍怡等,需要每天注射。国内1998年上市了第一支生长激素粉针剂,采用了大肠杆菌分泌型表达技术。但由于当时技术的限制,只能通过冷冻干燥的过程保持生长激素的稳定性。通过冻干过程,破坏了生长激素原本的空间结构,使得高分子蛋白质含量增加;在粉剂得使用过程中,再溶解的过程也使得高分子蛋白质含量增加,从而导致生物学活性降低,易产生抗体,长期疗效降低。再者,在粉剂使用过程中,操作也很繁琐,剂量换算也易出错,故而造成患者用药依从性差,长期疗效降低。生长激素水针剂:目前国内市场上只有赛增生长激素水针剂,需要每天注射。国内2005年上市了亚洲第一支生长激素水针剂,采用蛋白质液体稳定技术,避免了冷冻干燥的过程,添加了国家药典规定的保护剂,使得高分子蛋白质含量更低,生物学活性更高,长期疗效更好。并且省略了再溶解的过程,使用配套电子笔注射,大大提高了患者用药的依从性。长效生长激素水针剂:每周注射,国内2014年上市了全球第一支PEG化长效生长激素水针剂(金赛增)。通过PEG化,模拟了人体生长激素正常脉冲分泌所产生的生物学效应,保证其临床疗效。且PEG分子结构和键合方式的安全性已经通过多年临床验证。将全年365次注射次数降低到52次,大大降低了患者的注射次数,减少痛苦,提高患者用药的依从性。温馨提醒:生长激素是处方药,需要在专科医生的处方下使用。
单纯乳房早发育是部分性性早熟(又称不完全性性早熟)中最多见的一种,常见于女孩;除了乳房提前发育外,不伴有子宫和卵巢的变化,没有其他性征(如阴毛、腋毛)的出现,也没有骨龄的提前和身高的加速增长。临床上,常可见到几个月大的女婴被诊断为单纯乳房早发育。这些婴儿中,既有配方奶和牛奶喂养的,也有母乳喂养的。婴儿为什么会发生单纯乳房早发育?可能与“围产-婴儿期” 下丘脑-垂体-性腺轴处于暂时性活化状态(小青春期)、负反馈调节尚未健全有关。青春发育受下丘脑-垂体-性腺轴的调控,机制非常复杂。一般性征发育分为胎儿期、围产-婴儿期、儿童期、围青春及青春期四个期。研究发现,围产-婴儿期时,下丘脑-垂体-性腺轴负反馈敏感性低,当卵巢分泌的雌激素(E2)增多时,垂体促卵泡刺激素(FSH)的分泌无明显减少,造成一时性的血液中E2及FSH均增高,导致乳房增大。围产-婴儿期受到外界因素的影响,也特别容易发生一过性的乳房增大。女孩在2岁以后直至青春始动前,下丘脑-垂体-性腺轴进入静止期,正常情况下,此期下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈有极高的敏感性。所以,2岁以后大多数婴儿期开始增大的乳房逐渐变软、乃至消失。当然,婴儿乳房发育也需要排除病理因素。单纯乳房早发育也可以发生在儿童期(7~8岁以前),发生机制与婴儿期不完全相同。除了下丘脑-垂体-性腺轴不稳定外,儿童期单纯乳房早发育的发生可能与以下因素有关:长期高蛋白饮食、环境中类雌激素污染物的影响、摄入含有性激素的食物、经常接触与性有关的传媒。可以明确的是,单纯乳房早发育者下丘脑-垂体-性腺轴尚未完全启动。对待乳房早发育,最重要的是排除真性(中枢性)和假性(外周性)性早熟。单纯乳房早发育不需要过度治疗。但是,尽量避免有害因素的刺激和加强随访是需要的。家长必须注意,有一部分单纯乳房早发育会向真性性早熟转化,如果乳房持续不消退抑或继续增大,需要复诊,复查左手骨片、子宫和卵巢B超,必要时行LHRH激发试验,及时发现和治疗。
亲爱的家长朋友们: 感谢各位的一贯信任和支持!浙一儿科住院病房启用近2月,根据这2月运行情况及家长朋友的建议,我们对部分工作流程进行了改进,儿童矮小症、性早熟病人只要住院2晚,即可拿到所有生长发育检查结果,出院时即可带回专家的治疗建议,省得您一周后再来院取报告。
随着经济水平的提高、生活方式的日益西化,我国儿童肥胖人群队伍越来越大,儿童期肥胖和成年后的心血管疾病密切相关,下面这组数据是我们的调查结果,供大家参考。 我们肥胖研究组对北京、天津、杭州、上海、重庆和南宁六市2010年22071名(男性11638名,女性10433名)7~16岁中小学生的流行病学调查资料进行分析;数据包括人体形体学指标、血压、空腹血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C);计算超重和肥胖患病率。结果 发现1)7~16岁儿童青少年总体超重及肥胖患病率为19.9%,肥胖患病率达8.9%。2)肥胖患病率北部地区以16.9%排榜首,东部地区为4.9%列末位,中西部地区为5.9%居中间;男性肥胖患病率高于女性(10.9% vs 6.6%;P=0.000)。3)应用MS-CHN2012(我国标准)和MS-IDF2007(国际标准)两种定义诊断代谢综合征在7~16岁儿童青少年人群中的患病率分别为2.4%和1.4%,在肥胖人群中的患病率分别为28.8%和16.8%。————儿童代谢综合征中国工作组 中国六城市学龄儿童代谢综合征流行现状研究. 中华儿科杂志. 2013,51(6):409-413. 肥胖重在预防,控制患儿饮食摄入,平衡营养,多做运动,改变不良的生活方式,从而达到控制体重,减少肥胖相关疾病的发生和发展。
各位家长:您好!为方便就诊,及时挂到您心目中的专家号,足不出户,尽快、尽早知道化验结果,我院推出了“网上预约”免费服务(http://www.zy91.com/enter.aspx#),包括专家门诊挂号预约、检验报告查询两部分内容,现把相关流程及注意事项介绍如下:注册用户分为普通用户、就诊者、职工,网上挂号预约、预约查询、报告查询功能仅对就诊者提供;挂号预约、检验结果查询服务免费,但不含门诊挂号费;挂号预约、检验结果查询功能仅对在本院就诊时,在挂号、收费窗口留有预约、查询用的密码、身份证号码、联系电话并在网上成功注册“就诊者”的病友开放;就诊者(包括体检者)首先需要在我院挂号、收费窗口告之姓名、身份证号码、核对密码、联系电话,以便填写在医院信息系统中;第二天后,可以在网站上注册“就诊者”用户,选择“网上医疗 > 挂号预约 > 新用户注册”,“注册用户类型”选择“就诊者”,填写用户名、用户密码、重复密码,同时必须填写就诊者的姓名、身份证号码、 核对密码、联系电话,以便与在医院挂号、收费窗口登记的内容核对,核对无误方能注册成为就诊者,才能有挂号预约、检验结果查询功能;(注意:1.为保护病友隐私、通知病友,防止不必要的专家预约,就诊者的姓名、身份证号码、核对密码、联系电话系统自动核对; 2.联系电话最好为手机号码,以便医生停诊时医院短信通知。)登陆后,在挂号预约处选择所需预约的医生,就诊日期、时间后,显示预约信息,就诊者必须点击“提交预约”后,才能看到预约结果,如果显示“预约成功”,才是有效的预约,就诊者记下流水号码;预约成功者,就诊日到达挂号窗口挂号时递上网上注册时的有效证件和预约流水号,如果出示证件与预约注册的信息不符合,预约无效;过了挂号时间段(上午号源 7时~10时挂号,下午号源 7时~15时挂号)未挂号者,预约失效;挂好号后,到专家门诊处(门诊楼1号楼6楼西面儿科门诊)就诊;网上预约挂号暂时只预约著名专家门诊号,如果医生改停诊则需通过电话通知预约挂号成功者;特殊原因,预约时间专家未出诊,建议改为其它专家;网上预约服务24小时全天候提供,可直接查询和预约到各专家出诊时间,在就诊前三天预约专家尚有预约号码时,可预约挂号,如:就诊时间为2007年2月15日,可在2007年2月13日~2007年2月14日预约;在挂号预约处选择所需预约的医生,就诊日期、时间后,直至在显示挂号单后看到显示“预约成功”后,才是有效的预约;预约成功者,敬请准时来我院挂号;过了时间段(上午8时~10时,下午14时~16时)未确认者,预约失效;预约后因故须取消时,请就诊前在网上作相应的取消操作,以便将有限的资源留给别人,对于随意失约,恶意占用预约号的注册用户,二次以上(包括二次)违约者,此后不能享有预约专家功能;就诊者在查询报告时,在报告查询处登入后即可查询4个星期内检查的检验结果;网上挂号预约使预约挂号的方式走向多元化,更有效地方便了就诊者选择医生就诊,我们的承诺并不包含不可抗力因素如网络故障、服务器停机的影响等,如遇以上原因,我们的网上挂号系统将推迟服务反应时间;本院对预约挂号服务有最终解释权,如有不明之处请在有效工作日(除法定假日外,每周一至周五)8:00-11:30,14:00-16:30,技术咨询电话:0571-87236648。名医馆专家电话预约咨询:0571-87236309。
各位家长:您好!由于工作需要,我和梁黎主任已于2013年3月到浙江大学医学院附属第一医院担任儿科副主任和儿科主任。我每周五下午和梁黎主任每周二上午的专家门诊,除了浙江省卫生厅统一预约平台:①通过拨打12580(浙江移动)、②114(浙江电信)、③登陆浙江在线网站(www.zjol.com.cn)等方式进行预约外,每次有10个名额可通过浙一医院院内的预约服务电话0571-87236309进行预约。另外,我们各自手上还有5个机动名额可现场加号。请大家千万别忘了,挂号时请带上孩子的有效身份证件(身份证或户口本)。周2至周5其他医院的病人需要会诊的话,上午10点~11点半,下午2点~4点半,可通过1号楼6楼会诊中心挂号(50元)到5号楼2楼找我或梁黎主任进行会诊(来前可以通过好大夫网站联系确认会诊时间)。谢谢大家的信任!我们愿竭诚为大家服务!
今天门诊来了位14岁的男孩,身高162厘米,骨龄仅剩桡骨下端骨骺末愈合,孩子这半年身高基本没长。他的遗传身高在163~173之间。非常可惜,看到孩子妈那绝望的心情,俺只能做安慰工作了。提醒朋友们,青春期更要重视身高问题,如果发育后每年身高增加不到6厘米或者蹿高后出现生长减速,即每3月身高增加不到2厘米,这时身高不满意的话请 及时找有经验的专科医生检查评估,以免错过最后的治疗机会。